第131章急性肝衰竭
抢救室内，张铭与方副主任同时对患者进行抢救。
“夏天，立刻给患者做一个血常规。”
“要快！”
“好！”
护士抽血，夏天拿着血液立刻朝检验科冲去。
“小姐姐，加急！”
“快！”
急诊医生加急的时候，检验科必须立刻放下所有的检查，以加急为主。
平时15分钟出的结果，加急不到10分钟就出来了。
“夏医生，报告。”
夏天拿到报告的瞬间，把重点放在胆红素和转氨酶上面。
胆红素70umol/l。
转氨酶400u/l。
看到这两个数值，夏天的心头一沉。
回到消化内科。
患者已经抢救回来，但人的意识不清楚。
张铭正在给患者做ct。
见夏天进来，询问道。
“胆红素和转氨酶怎么样？”
夏天脸色难看至极，回答道。
“胆红素70，转氨酶400。”
张铭：“入院当天呢？”
夏天：“入院当天，胆红素50，转氨酶900。”
安静！
抢救室内，消化内科五名医生，加上夏天，张铭，还有几个小护士，十几个人，整个抢救室内安静如鸡。
沉静了足足5秒钟。
张铭开口。
“夏天你怎么看？”
夏天瞥了一眼方副主任，平静地道。
“患者的情况急转直下，神智不清，应该是肝性脑病。”
当肝脏严重受损时，机体代谢明显紊乱，血里面的氨也会明显升高，血氨过高就可能导致大脑障碍，就是肝性脑病。
肝性脑病最终的结果只有一个。
肝衰竭！
ct成像出来。
患者的肝缩小了，收缩到了正常范围的三分之一，成像上来看，更像是一个7，8岁孩子的肝大小。
张铭立刻道。
“患者转入icu，做人工肝血浆置换，加血液过滤，气管插管，上呼吸机。”
“至于后续的……”
“方副主任看着办吧。”
张铭翻了个白眼儿，对夏天道：“走吧，咱们回急诊。”
患者已经不在急诊。
不属于急诊的患者，出现紧急情况的时候，急诊可以过去帮忙，但最终还需要消化内科自己做决定。
张铭一脸冷酷。
自己的烂摊子，自己解决。
毕竟，抢病人的时候，牛逼轰轰的，逼都吹上天了，咱也拦不住啊。
“张主任。”
“等等！”
方副主任追出来，老脸上的每一个皱纹都写着‘急急急’。
张铭瞥了他一眼，冷声道。
“还有事儿吗？”
方圆脸色难看，语气带着恳求：“这丫头是我看着长大的。”
“她父母把她托付给我，好好的孩子，被我弄没了，我愧对他们一家啊。”
“你的医术我信得过。”
“你帮我想想办法吧。”
张铭常年在急诊，医术高于其他科室的医生，而且，因为他性格毕竟大胆，在行医上面的行为也比较大胆，有时候，大胆往往抢救了不少生命。
瞥了一眼方副主任。
扭头看着夏天询问道。
“小夏，说说你的想法。”
“这病人怎么治？”
夏天推了推眼镜，面无表情的道。
“肝衰竭有三种治疗方式。”
“第一，药物治疗。”
“以胰岛素，人血白蛋白，益生元，n乙酰半胱氨酸，促肝细胞生长素等药物维护。”
“第二，人工肝治疗。”
“在人体外人制造的装置，清除代谢产生的有害物质，补充胆汁等肝脏制造的生物活性物质。”
“第三，肝脏移植。”
“这是治疗肝衰竭的最好办法。”
“以目前患者的情况，第一和第二两种方式已经无法治愈了，治疗下去也只有一个结果。”
“只能肝脏移植了。”
“否则患者半个月内，就会没命。”
方副主任身子打了一个寒颤。
作为一个科室的副主任，结果……他何尝不知？
只是，不敢面对。
希望张铭给他一个奇迹。
可惜……医学上的奇迹太少了。
足足两分钟后，方副主任长长的叹了口气，幽幽地道。
“好吧……我通知一下患者父母。”
“让他们准备肝脏移植吧。”
张铭和夏天扭头就走。
消化内科的事情，跟他们无关了。
“老张等等。”
方副主任喊了一声儿，以请求的语气询问道。
“这个患者，你们急诊可以跟进吗？”
“我有些担心……”
不等话说完，张铭就点头。
“可以。”
“小夏你跟进一下。”
“好。”夏天点点头，对方副主任道：“有任何事情，都可以通知我。”
方副主任看着夏天，脸色有一些难看。
昨日，夏天提醒他，注意患者肝衰竭。
他完全没当回事儿，当成普通的黄疸治疗。
如果当时就把人送去icu，或许病情不会这么快变坏。
但，医学上没有如果。
事情已经发生了，只能硬着头皮走下去了。
通知患者家属。
家属商议。
验配血型。
足足用了一整天的时间。
第二天早上，夏天接到了消化内科的通知。
肝胆内科，消化内科，以及急诊。
三科会诊。
办公室内。
方副主任道：“患者急性肝衰竭，患者的哥哥愿意捐肝。”
“下面，我们研究一下手术的方案。”
“小马啊，肝移植的手术，你有多少的把握？”
小马是肝胆外科的副主任。
因为人比较年轻，刚刚40出头，所以大家叫他小马，而不是老马。
小马翻了翻病历，眉头皱了皱。
“75%吧。”
“患者的胆红素太高了，我担心手术内出现脑死亡的情况，最好的情况也就75%吧。”
“如果张主任愿意给我一助，方副主任给我二助，两位大将帮忙，成功率应该能高一些。”
众人笑了。
肝移植是大型手术，一台手术上两三个主任的情况很正常。
只是……
75%的概率有一些低。
急性肝衰竭，存活率仅仅10%30%，75%的成功率已经为患者大大提高了生存率。
但……自己看着长大的孩子啊。
方副主任还是不放心。
他看着张铭，询问道。
“张主任，有多少成功率。”
张铭回道：“我不是肝胆外科的，肝移植也没做过几次，不敢乱说。”
好吧……
方副主任纠结了。
张铭扭头对身后的夏天，小声儿询问道。
“肝移植你会做吗？”
夏天点点头：“会。”
“你的成功率多少？”
成功率？
夏天从未做过肝移植的手术，问他成功率，他还真不知道怎么回答，但他前几天从恩德瓶抽出来两个可备选的手术。
可以将其一个选择学习肝移植。
“大概，95%吧。”
话音刚落。
刷刷刷！
会议室内，所有人的目光朝他看过来。
————————
作者菌：
此病例为真实病例，一位22岁女孩，因为乙酰氨基酚过量导致药物肝损伤，肝衰竭。
乙酰氨基酚片俗称扑热息痛。服用过多会导致肝脏受损，一定要按照说明书服用。
前几天作者菌上火牙痛，因为看了这个病例，药都不敢吃了……
大家请谨记，注意身体，不要乱吃药。
最后：真实病例的患者因为肝衰竭，没来得及做肝移植而死亡。
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“夏天，立刻给患者做一个血常规。”
“要快！”
“好！”
护士抽血，夏天拿着血液立刻朝检验科冲去。
“小姐姐，加急！”
“快！”
急诊医生加急的时候，检验科必须立刻放下所有的检查，以加急为主。
平时15分钟出的结果，加急不到10分钟就出来了。
“夏医生，报告。”
夏天拿到报告的瞬间，把重点放在胆红素和转氨酶上面。
胆红素70umol/l。
转氨酶400u/l。
看到这两个数值，夏天的心头一沉。
回到消化内科。
患者已经抢救回来，但人的意识不清楚。
张铭正在给患者做ct。
见夏天进来，询问道。
“胆红素和转氨酶怎么样？”
夏天脸色难看至极，回答道。
“胆红素70，转氨酶400。”
张铭：“入院当天呢？”
夏天：“入院当天，胆红素50，转氨酶900。”
安静！
抢救室内，消化内科五名医生，加上夏天，张铭，还有几个小护士，十几个人，整个抢救室内安静如鸡。
沉静了足足5秒钟。
张铭开口。
“夏天你怎么看？”
夏天瞥了一眼方副主任，平静地道。
“患者的情况急转直下，神智不清，应该是肝性脑病。”
当肝脏严重受损时，机体代谢明显紊乱，血里面的氨也会明显升高，血氨过高就可能导致大脑障碍，就是肝性脑病。
肝性脑病最终的结果只有一个。
肝衰竭！
ct成像出来。
患者的肝缩小了，收缩到了正常范围的三分之一，成像上来看，更像是一个7，8岁孩子的肝大小。
张铭立刻道。
“患者转入icu，做人工肝血浆置换，加血液过滤，气管插管，上呼吸机。”
“至于后续的……”
“方副主任看着办吧。”
张铭翻了个白眼儿，对夏天道：“走吧，咱们回急诊。”
患者已经不在急诊。
不属于急诊的患者，出现紧急情况的时候，急诊可以过去帮忙，但最终还需要消化内科自己做决定。
张铭一脸冷酷。
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毕竟，抢病人的时候，牛逼轰轰的，逼都吹上天了，咱也拦不住啊。
“张主任。”
“等等！”
方副主任追出来，老脸上的每一个皱纹都写着‘急急急’。
张铭瞥了他一眼，冷声道。
“还有事儿吗？”
方圆脸色难看，语气带着恳求：“这丫头是我看着长大的。”
“她父母把她托付给我，好好的孩子，被我弄没了，我愧对他们一家啊。”
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张铭常年在急诊，医术高于其他科室的医生，而且，因为他性格毕竟大胆，在行医上面的行为也比较大胆，有时候，大胆往往抢救了不少生命。
瞥了一眼方副主任。
扭头看着夏天询问道。
“小夏，说说你的想法。”
“这病人怎么治？”
夏天推了推眼镜，面无表情的道。
“肝衰竭有三种治疗方式。”
“第一，药物治疗。”
“以胰岛素，人血白蛋白，益生元，n乙酰半胱氨酸，促肝细胞生长素等药物维护。”
“第二，人工肝治疗。”
“在人体外人制造的装置，清除代谢产生的有害物质，补充胆汁等肝脏制造的生物活性物质。”
“第三，肝脏移植。”
“这是治疗肝衰竭的最好办法。”
“以目前患者的情况，第一和第二两种方式已经无法治愈了，治疗下去也只有一个结果。”
“只能肝脏移植了。”
“否则患者半个月内，就会没命。”
方副主任身子打了一个寒颤。
作为一个科室的副主任，结果……他何尝不知？
只是，不敢面对。
希望张铭给他一个奇迹。
可惜……医学上的奇迹太少了。
足足两分钟后，方副主任长长的叹了口气，幽幽地道。
“好吧……我通知一下患者父母。”
“让他们准备肝脏移植吧。”
张铭和夏天扭头就走。
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方副主任喊了一声儿，以请求的语气询问道。
“这个患者，你们急诊可以跟进吗？”
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“可以。”
“小夏你跟进一下。”
“好。”夏天点点头，对方副主任道：“有任何事情，都可以通知我。”
方副主任看着夏天，脸色有一些难看。
昨日，夏天提醒他，注意患者肝衰竭。
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第二天早上，夏天接到了消化内科的通知。
肝胆内科，消化内科，以及急诊。
三科会诊。
办公室内。
方副主任道：“患者急性肝衰竭，患者的哥哥愿意捐肝。”
“下面，我们研究一下手术的方案。”
“小马啊，肝移植的手术，你有多少的把握？”
小马是肝胆外科的副主任。
因为人比较年轻，刚刚40出头，所以大家叫他小马，而不是老马。
小马翻了翻病历，眉头皱了皱。
“75%吧。”
“患者的胆红素太高了，我担心手术内出现脑死亡的情况，最好的情况也就75%吧。”
“如果张主任愿意给我一助，方副主任给我二助，两位大将帮忙，成功率应该能高一些。”
众人笑了。
肝移植是大型手术，一台手术上两三个主任的情况很正常。
只是……
75%的概率有一些低。
急性肝衰竭，存活率仅仅10%30%，75%的成功率已经为患者大大提高了生存率。
但……自己看着长大的孩子啊。
方副主任还是不放心。
他看着张铭，询问道。
“张主任，有多少成功率。”
张铭回道：“我不是肝胆外科的，肝移植也没做过几次，不敢乱说。”
好吧……
方副主任纠结了。
张铭扭头对身后的夏天，小声儿询问道。
“肝移植你会做吗？”
夏天点点头：“会。”
“你的成功率多少？”
成功率？
夏天从未做过肝移植的手术，问他成功率，他还真不知道怎么回答，但他前几天从恩德瓶抽出来两个可备选的手术。
可以将其一个选择学习肝移植。
“大概，95%吧。”
话音刚落。
刷刷刷！
会议室内，所有人的目光朝他看过来。
————————
作者菌：
此病例为真实病例，一位22岁女孩，因为乙酰氨基酚过量导致药物肝损伤，肝衰竭。
乙酰氨基酚片俗称扑热息痛。服用过多会导致肝脏受损，一定要按照说明书服用。
前几天作者菌上火牙痛，因为看了这个病例，药都不敢吃了……
大家请谨记，注意身体，不要乱吃药。
最后：真实病例的患者因为肝衰竭，没来得及做肝移植而死亡。
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